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うまく送信できない場合は、直接angel110@sakura.plala.or.jpの方へ以下の内容をメール願います。
振込み年月日* 西暦(例)2014/04/15
受講者氏名* (漢字) (本名をご記入下さい。ハンドルネームでの登録は無効です)
受講者ヨミカナ* (全角カタカナ)
振込み人名義 (全角カタカナ・受講者と異なる場合必須)
メールアドレス* 半角/左右にスペースが無いこと、ID・パスワード送付用)
メルアド種別 PC・スマホメール 携帯メール  携帯の場合は携帯にチェック願います。
連絡先電話番号* (例)03-1234-1234(半角数字+ '-' ・携帯可)
お振込み口座* 銀行     郵便局
お振込み金額*
希望パスワード* (半角英数6文字以上8文字まで)
会員番号 (例)12-8686 ※継続時必須 (わからない場合は空白でも構いません)
領収書送付先住所
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領収書代金(+82円)ご入金の方は、送付先の郵便番号・住所をご記入ください
携帯メールアドレスの場合は、最大送信文字数を明記願います。

※メール受信が難しい方で、FAXでのID・パスワードの送付を希望する方は、
 その旨とFAX番号を明記願います。

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